早期结直肠癌及癌前病变筛查

       随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，结直肠癌发病率逐年升高，居恶性肿瘤3-5位，由于直肠癌早起症状不明显，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%，多数早期结直肠癌可以治愈，5年生存率达90%，而晚期则不足10%，内镜是早期诊断的主要手段，且内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术实现了结直肠早癌及癌前病变的微创治疗。

一、筛查的目标人群

       便血、黑便、贫血、体重减轻等结直肠癌报警症状的人群以及50-74岁人群。有以下一条者视为高风险人群：①大便潜血阳性；②一级亲属有结直肠癌病史；③以往有肠道腺瘤病史；④本人有癌症史；⑤有排便习惯改变；⑥有以下任意2项者：慢性腹泻、便秘、粘液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史，慢性胆囊炎或胆囊切除史。

二、结直肠癌及癌前病变筛查方法

       1、粪便潜血试验：连续3次免疫法阳性者；

       2、直肠指诊；

       3、结肠镜检查：是诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效的手段，包括色素内镜、电子染色内镜、放大内镜及共聚焦内镜等。

三、结直肠癌及癌前病变的筛查流程

       初筛应针对全体目标人群，易选择经济且简便易行的方法，推荐使用基于高危因素的问卷调查、粪便潜血试验、血清肿瘤标志物之一或联合使用。初筛确立的高风险人群，进行进一步的全结肠镜检查，并个体化配合使用色素内镜和（或）电子染色内镜；疑有问题处应予以活检进行病理诊断。对于伺机行筛查不易作年龄限制，不考虑性别差异，推荐规范化全结肠镜检查作为伺机性筛查精查手段；对于无异常者筛查的间隔时间不应超过10年；对于一级有亲属家族史者建议40岁开始筛查，以后每5年1次；对于以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗5-10年内复查肠镜，高风险腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常可延长随访时间间隔至5-10年；对于结肠癌根治后的患者建议术后1年内复查肠镜，以后每2-3年复查1次肠镜，对于有子宫内膜癌以及卵巢癌的患者建议自诊断之日起每5年进行1次肠镜检查；对于炎症性肠病的患者在症状出现以后8-10年开始筛查。